![[info]](http://p-stat.livejournal.com/img/userinfo.gif){kind=small}
В очередной раз начиная с нуля.
Май. 29, 2007
11:29 pm - Ощущение - великая сила. Или еще один рабочий день.
Вчера.
Сплю. Утро. Нет, ну вы понимаете, что утро и Диланян - понятия растяжимые. Кхм. Точнее - утро Диланяна сильно растяжимо. А вот сам Диланян - ни разу не растяжим. Разве только в шпагате.
Не, ну праздник же. Можно поспать и все такое... И вдруг телефонный звонок. Какой-то настойчивый телефонный звонок, ага. Какой-то тревожный, что-ли...
Беру. Звонит уролог поликлиницист.
-Братан, спасай, умираю.
-Что случилось? *голос сиплый, сонный и почему-то вместо вопроса "что случилось" мерещиться выражение "еб твою мать".*
-Да я тут захерачил в поликлинике дедульке одному Винкельмана, а он возьми и дай гематоцеле. Или тампонаду мошонки, не знаю.
-Кхм. А я, типа, тут причем? *Бивис, ты баклан. На кой ты мне про яйца пердуна старого рассказываешь? Ты че, педик, что ли? Нет, чтобы про сиськи. С утра-то в праздник*
-Ну, братан, пожалуйста, не хочу, чтобы старшие узнали, меня выгонят, лишат куска хлеба, я умру голодный и голый *хы-хы. Он сказал голый. Хыхы.*
-И что? *Он сказал голый! Это, типа, когда сиськи видны и жопа, Бивис*
-Ну, бля, возьми его в клинику, ревизию сделай, пожалуйста. А то я вообще умру и потенция моя не восстановится, типа. *Хы. Он сказал ипацца! Это круто, Бивис*
-Ну, типа за 80 кусков я все сделаю.
-Братан, он мне тридцатку заплатил *И че? Ты хочешь, чтобы я отымел этого мужЫка за 30 кусков? Что б я в его яйцах и залупе копался за 30 кусков???*
-Давай, братан, выручу тебя.
Это вводная часть. Продолжение - под кат. Внимание. Наличествует слово "злохуительное". ( Зайти в операционную )
![[mood icon]](http://p-stat.livejournal.com/img/mood/charitycam/goth_boy/silly.gif){kind=small}
ЗлохуительноеМай. 23, 2007
10:36 pm - Рабочий день
Понедельник. Утро. Уже исчезла надежда, что я заработаю чуть-чуть денег, выполнив цистоскопию, ибо от пациентки и духу нет. А операционная заказана на 10... Да и понедельник неоперационный день...
Предыстория *как всегда, собственные мысли в звездочках*
Заходит ко мне онколог-гинеколог.
-Братан, слушай. Есть у меня одна женщина, был у ней рак матки, теперь на КТ - рак культи *Кхм. Видишь ли, братан, я, конечно, гинекологию проходил в институте. Даже экзамен на отлично сдал. Но ты гораздо круче меня, явно*
-Угумс.
-Короче, есть у меня подозрение, да и протокол говорит о том, что надо исключить прорастание опухоли в пузырь *ну, раз протокол пищит...*
-Угумс. Цистоскопию?
-Да. Но есть одна проблема. Она финансово малообеспечена *Когда, интересно, когда я буду лечить миллионеров? И когда люди избвятся от забуждения, что медицина - это штука бесплатная? Достали*
-Ну, ты же знаешь, я тебе отказать не смогу. Анестезиологов убеди бесплатно обезболить.
-Братан, на от силы тысяч двадцать заплатит (примерно 55 долларов). И надо влезть *не, ну я ожидал чего - то в этом роде*
-Тотальный кратковременный стоит 14. Анестезиологи меньше не возьмут.
-Знаю...
-Давай под местным сделаю.
-??? *Ну и чего тут такого? Абортмахеры, вон, вообще без наркоза работали, и ничего, терпели...*
-Новокаином-Лидокаином...
-Ей не должно быть больно.
-Не будет.
( Читать дальше - много букв )
![[mood icon]](http://p-stat.livejournal.com/img/mood/charitycam/goth_boy/working.gif){kind=small}
ЗдаучивоеМай. 8, 2007
09:06 pm - Циркумцизио.
Циркумцизио - это очень старая операция. Производили ее еще египетские жрецы, как правило, людям, которые не соглашались дышать запахом дохлых кошек.
К черту.
Звонит мне зав отделением хирургии.
-Оганес, ты где? *Боже мой, ну что опять? Что я опять не так сделал? Опять придется доказывать, что это ни разу не я. Кхм. Хотя до сих пор ничего такого не было*
-На первом этаже.
-Срочно к главному врачу *Хосподи, неужели ТАК напортачил? Что я натворил?*
Поднимаюсь.
-Здравствуйте, Оганес Эдуардович. *Ну сколько раз объяснять... После такого дня я ни разу не Эдуардович. Ибо когда я сплю меньше трех часов я становлюсь белым*
-Здравствуйте, уважаемый главный врач.
-Познакомьтесь, это мой хороший друг, у него какая-та большая проЕблема *неужели не встает? И это большая прблема? Виагры ему, батенька и все у него будет хорошо.*
-Очень приятно *вранье, вранье,вранье... Сейчас мне было бы приятно познакомиться лишь с какой-либо порочной девицей*
-Посмотрите его, пожалуйста.
Смотрю. Ну фимоз. Ну и что? Зачем ты ко мне с этим приперся, мужик? Точнее, зачем ты приперся к главному врачу? Я же сейчас тебе счет выставить не смогу...
-Короче, надо оперировать.
-Сейчас?
-Ага. *Иначе ты, мужик, свалишь, испужаешься, ты же кгбшник, по морде хитрой видно... А мне потом оправдываться перед главным врачом.*
-Хорошо.
Заказываю операционную. За это время беседую с больным. Оказывается, он очень хорошо знал моего деда, а его отец был его близким другом... Восстановительную пластику, что ли, захерачить из-за этого...
Операция.
Ну че, описывать ее? Ну не охота мне, ну сами все знаете. Под местной анестезией 30 мл новокаина иссекается крайняя плоть и сшиваются внутренний и внешний листки крайней плоти, ага. Антибиотикотерапия. Давящая повязка, ага, ага...
![[mood icon]](http://p-stat.livejournal.com/img/mood/charitycam/goth_boy/artistic.gif){kind=small}
Устал яАпр. 13, 2007
02:29 am - Уретеролитоэкстракция
Сегодня должна была приехать мама. Ага. И в три часа я должен был быть в аэропорту, ага...
Поэтому я решил на работу не пойти - просто потому, что не хотел идти на работу, ага...
Щаззз!
То неделями ни одного больного, а тут...
В 11 утра звонок.
-Оганес Эдуардович, Вы где???
-Я тут, эта... Кхм. А кто это?
-Это д-р А.С., тут у меня женщина, сильно мучается... Баралгин можно сделать?
-А что с ней?
-Колика почечная.
-Сделайте... Я сейчас приеду.
Беру такси, еду.
Женщина 48 лет, ожирение 2-й степени, типичная почечная колика... Как в учебниках описывают... Помните Булгакова, "Записки юного врача"? Мальника помните, который бороду свою маслом конопляным (али каким - то там) обрабатывал? Вот так и тут отдыхал мой университетский глаз.
УЗИ. Почка справа - гидронфроз 2, в лоханке - гиперэхогенные включения.
Мочевой пузырь полон, в проекции нижней трети правого мочеточника лоцируется эхопозитивный сигнал длиной 7 мм, за ней же - еще один, но малость аморфный, тоже 7 мм. Первый сигнал дает эту самую зону, как ее... Тень, что ли... Артефакт, короче такой. Второй - не дает.
Женщина плохая. В смысле - атака острого пиелонефрита и все такое...
Что делать? Назначить антибиотики - не поймет, может уйти в эндотоксический шок. И так плохая... По протоколу надо бы стентировать, потом дробить - финансово не потянет.
Ладно, беру ее в операционную...
Телеграфно.
Спинномозговая анестезия (мне оказана большая честь, анестезист - зав. отделением реанимации)
Операционный цистоскоп 26 Ch проведен в мочевой пузырь, пузырь наполнен дистиллированной водой. С трудом визуализировано устье правого мочеточника (в это время мне хотелось ругаться матом и сдераживало меня лишь присутствие женщин в операционной) - минут 15 визуализировал.
Корзинка Дормье проведен по мочеточнику выше камня, открыт под контролем УЗИ. Низвожу эту самую корзинку вниз... на выходе - гноя - Божежтымой! Гной закрыл все поле зрения. Промываю пузырь - в корзинке камня нет. Морщусь от досады и засовываю Дормье повторно. На выходе корзинка... Мать ее так и растак... Ломается в руках медсестры в открытом положении... Завожу в пузырь крокодил, захватываю корзинку и тяну на себя... Не пускает, сволочь! Минут пять помучился... Нежно достаю эту штуку, опять гноя - заколебись! Жесть, кошмар и все такое прочее! Опять не вижу камень...
Однако УЗИ контроль показывает, что гидронефроз ушел. Промываю пузырь, осматриваю и нахожу тот самый камень! Осматриваем (это громко сказано, ибо расширения нету) мочеточник на всем протяжении - конкрементов нету. Цистолитотриптором убираю камень, выхожу. Катетер Фоллея и все такое.
Всем спасибо, все свободны, ага, ага.
Контроль УЗИ - гидронефроза нет, нарушения оттока мочи нет, ничего плохого нет, ага, ага.
Назначено: Цефезол 1,0 * 2 р.д. , Абактал 400 мг по 1 таб * 2 р.д.,
Водный усиленный режим, полтора литра прокапали. 55 минут длилась операция.
Приезжаю домой, вижусь с мамой. К семи часам еду в больницу обратно. Моя больная чувствует себя хорошо - и это хорошо. Мочи - 1700, там гной - и это хорошо (значит, устье не закрылось). Температуры нет и это хорошо!
С днем космонавтики!
![[mood icon]](http://p-stat.livejournal.com/img/mood/charitycam/goth_boy/confused.gif){kind=small}
Врач с больным умирает, с больным же и выздоравливает.Янв. 21, 2007
01:54 am - Первая операционная неделя в году.
Кхм... Ну... Фимоз. Ага, циркумцизио. Ассистенция. Нет, я понимаю, смешно... Но на безрыбье лебещь, как говориться, раком щуку...
Ну, вообщем, остаюсь при своем глубочайшем убеждении, что анестезию надо давать не местную инфильтративную (это больно, нарушается топография тканей, плохое сопостовление и иже с ними), а в кавернозные тела. Ага, ага, через пять минут - никакой чувствительности. И за минут двадцать ты вполне себе успешно все оперируешь, не отвлекаясь на вопли Видоплясова больного, не ругаясь матом на плохую сопостовляемость и все такое...
А, еще купил себе хирургический инструментарий: пару-тройку иглодержателей, зажимы "Бульдог", пинцеты, хвост скальпеля, пиелолитоэкстрактор.
Вот тебе и неделя операционная...
ГлумливоеОкт. 25, 2006
07:11 pm - Медицинское.
Кхм... Сегодня пришла гистология той девочки...
Ни хрена это не Вильмса.
Почечноклеточная аденокарцинома. Макро - размер около 5 см, не выходит за пределы капсулы, почечная вена не задета опухолевым тромбом.
Микро: grade - 2-4, микрокальцинаты, кистозное перерождение.
Не повезло девочке, ни разу не повезло... 16 лет и такой диагноз...
Наперед знаю, что произойдет в ближайшие год-два.
Пойдет химиотерапия - пиздец, иммунотерапия - пиздец, шаманство, бабки...
У нее полезут волосы, порушатся все системы, она будет несчастна, не будет ходить в институт...
Банальный запор и боль в спине превратились в рак почки... В один из самых злых раков.
Лучше бы это была оопухоль Вильмса...
Есть маленькая надежда, что операция проведена достаточно радикально и она выживет...
Во вторник ассистировал на пластике лоханочно-мочеточникового сегмента (гидронефроз, добавочный сосуд, камни), сегодня - цистопластика кишечным сегментом - снимал на видео и фото. В субботу покажу.
![[mood icon]](http://p-stat.livejournal.com/img/mood/charitycam/goth_boy/angry.gif){kind=small}
Нефтяное... Сапиенти сат.Окт. 21, 2006
10:11 pm - Операционная неделя.
За эту операционную неделю я ассистировал на ТВТ, дивертикулэктомии с пластикой мочевого пузыря, цистолитотомии, радикальной нефрэктомии, цистэктомии с формированием неоцистиса участком тонкой кишки.
Две фотографии:
( Нефробластома, она же - опухоль Вильмса (предположительно, 45,17 КБ )
( Камень мочевого пузыря, 33,69 КБ )
Пожалуй, допускаю ошибку. Надо публиковать не операционную неделю, а операционный день. Уже с трудом припоминаю когда кого оперировали. А сие есть плохо.
Завтра (сегодня просто нет сил) напишу ход операций, технику их и свои соображения.
Так, чисто для анализа... Будущего.
![[mood icon]](http://p-stat.livejournal.com/img/mood/charitycam/goth_boy/thoughtful.gif){kind=small}
Мыслю. Но уже плохо.Окт. 17, 2006
07:49 pm - День второй, полет нормальный.
Ну... Согласно строгой московской привычке, проснулся я сегодня в 8... С УЖАСОМ, что опоздаю на работу. Потом сладко потянулся, вспоминая, что в худшем случае, мне пешком дойти на работу - полчаса, а на машине - 3 минуты, я с удовольствием плотно поел. Потом просмотрел список операций. Повторил слинговую ТВТ. Не совсем понял, ну да ладно.
Потом я все же в 9 утра оказался на работе. Дежурный жутко удивился:
-Harazat (родной, то бишь) джан, у тебя что, дел нет? Ты что, спать не хочешь? Ты что тут так рано делаешь?
-Кхм... С тобой кофе решил попить.
-Полтора часа? Обкуримся, обопьемся.
-Полтора?
-Ага. Шеф придет только в пол одиннадцатого.
-Я знаю. Привычка, знаешь ли. Перевязки там, обход... К приходу шефа надо иметь ответы на все вопросы.
*Обалделый взгляд из-под бровей*
-Братан... Как бы тебе это попроще объяснить... Видишь ли... Это тебе не Москва.
Здесь не 60 коек. Здесь...
-Оставь. Характер не изменишь.
-Ладно...
Начинаю работать. За полчаса всех перевязываю, мою, готовлю к операции...
-Слушай, сядь, а? Щас девченки приготовят кофе, отдохнем перед работой...
Отдыхаем...
В 11 приходит шеф. На сегодня - три операции - ТУР-биопсия пузыря, ТУР аденомы и ТВТ.
Ассистировал на ТВТ. Превосходная операция. полтора часа работы и женщина избавлена от запаха мочи в результате недержания. Классно просто.
Решил в выходные опубликовать в ЖЖ описание всех операций, на которых побывал. Так, чтобы потом, как Пирогов, опубликовать два тома своих ошибок.
Тэг - операционный дневник.
![[mood icon]](http://p-stat.livejournal.com/img/mood/charitycam/goth_boy/sleepy.gif){kind=small}
Подушшшечччкуууу...